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孕期妇女使用替诺福韦酯抗病毒后，长期的临床结局如何？

　　虽然目前还没有治愈慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染的方法，但通过使用干扰素（IFN）或核苷类似物（NA）的抗病毒治疗策略，可以有效地控制病毒。

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　　因此，慢性乙型肝炎的治疗目的在于持续抑制病毒复制，从而降低纤维化进展的风险，降低肝细胞癌（HCC）的风险。

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　　大三阳患者的理想治疗结果是变为小三阳；这有时会导致乙型肝炎表面抗原（HBsAg）转阴，被认为是最接近临床治愈慢性乙型肝炎病毒感染。

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　　相反，小三阳患者的唯一终点是HBsAg转阴。由于目前可用的药物很少能达到这一点，通常需要对HBeAg阴性患者进行终身治疗。

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　　高病毒载量的孕妇抗病毒可以显著降低新生儿垂直传播风险

　　这对降低新发HBV慢性感染具有重要意义

　　今天Vili并不想和大家讨论准妈妈应何时用药、如何用药，首先，这些往期都和大家讲过。另外，用药问题谨遵医嘱。今天Vili想介绍的是：孕期妇女使用替诺福韦酯抗病毒后的长期临床结局。如停药后是否复发、大三阳是否可以转为小三阳等大家非常关心的问题。

　　该研究于今年10月发表，旨在探讨慢乙肝妇女在妊娠期间未经治疗或替诺福韦酯（TDF）治疗的长期结局。

　　研究对2011年至2019年经TDF治疗或未经TDF治疗的慢乙肝妇女进行回顾性现实研究，收集孕期和产后ALT、HBV-DNA、HBeAg、肝脏硬度等数据。

　　结果显示，被纳入研究的341名妇女，产后随访时间平均为33个月。其中，19%（65/341）接受了TDF治疗。在所有接受TDF治疗的妇女中，HBV DNA在治疗期间均下降，但在停用TDF后HBV DNA又回升。在大三阳患者中（65/341），ALT反弹更为常见（p=0.03），尤其是产后停用TDF的患者，其中的11例需要再次治疗。相比之下，54%（116/215）未经治疗的妇女在产后有ALT升高；一名患有重型肝炎的妇女在产后13个月接受了移植。

　　产后随访时间平均为33个月，相当于2年半多，长度足以让我们看出孕期服或不服TDF的长期结局。从上述数据我们可以看到，对于乙肝孕妇来说，产后ALT发作较为常见，尤其是停止用TDF后。对于用药的乙肝孕妇来说，产后停药后，HBV DNA虽反弹，但并未反弹用药之前的水平。纳入研究的患者有37%在长期随访中达到了HBeAg清除，2.9%拿到了金牌丢失。

　　经常有准妈妈在群里问我，孕期服药后何时停药？停药后会不会反弹。从本研究中可以看出，ALT在停药后反弹是很常见的。是否停药、何时停药、反弹后是否要再服药还是要和自己的主治医师详细讨论后决定。

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