月经量少还黑、又不规律,不就是卵巢早衰吗?
2022-03-08 452
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这是
陪你好孕
的第
1819
“我月经又推迟了,还量少。
会不会卵巢早衰了?
“月经越来越少,是不是要更年期了?”
生为女性我们最关心的问题之一就是月经。然而,很多女性因为各种原因出现了月经不调,甚至闭经的情况。
许多女性就开始担心自己是不是卵巢早衰了?难道年纪轻轻就要更年期了吗?
POI是什么?
POI的症状有哪些?
这个是大家最关心的问题,只有知道了症状才可以判断自己是否需要就医。早发现,早诊断,早治疗。
月经改变
首先,最容易被发现的就是月经改变,可能会先后出现月经周期缩短、经量减少、周期不规律、月经稀发、闭经等。
从卵巢功能下降至卵巢功能衰竭,可有数年的过渡时期,每个人的症状都可能有差异性。少数女性可能出现无明显诱因的月经突然终止。
促性腺激素水平升高
雌激素水平下降相关症状
原发性POI表现为女性第二性征不发育或发育差。
继发性POI可有潮热出汗、生殖道干涩灼热感、性欲减退、骨质疏松、骨痛、骨折、情绪和认知功能改变、心血管症状和心律紊乱等。
生育能力减低或不孕也是常见症状
在POI的初期,由于偶发排卵,仍然有5%10%的妊娠机会,但自然流产和胎儿染色体畸变的风险增加。
除了以上这些症状,还有一些伴随症状可能会发生,例如,智力障碍、肾上腺和甲状腺功能减低等。
POI的病因
POI的常见病因包括遗传因素、医源性因素、免疫因素、环境因素等。
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目前,半数以上的POI患者病因不明确称为特发性POI。
遗传因素
包括染色体和基因缺陷,染色体异常中94%的为X染色体异常。脆性X综合征前突变携带者会表现出家族性。
还有常染色体基因异常及相关基因异常。
医源性因素
主要是放疗、化疗和手术对卵巢损伤。
免疫因素
自身免疫系统的疾病,如自身免疫性肾上腺疾病、自身免疫性甲状腺疾病等都和POI明显相关。
根据研究显示,我国与自身免疫性问题相关的POI发病率还是较高的。
其他因素
不良的生活方式、不良的情绪、不良的环境和感染等,都可能影响卵巢功能。
如何诊断POI?
亚临床期POI:FSH水平在1525U/L的属于高危人群,需要及早干预。
有以下情况,可以进行辅助检查:
经阴道超声检查:双侧卵巢体较正常小;双侧卵巢直径210mm的AFC之和5个。
遗传免疫相关的检查:包括染色体核型分析、甲状腺抗体、肾上腺抗体等。
但需要注意的是辅助检查还是需要根据病史、家族史、既往史来选择。
在诊断过程中我们还需要注意鉴别诊断,比如妊娠、生殖道发育异常、PCOS、甲状腺疾病、功能性下丘脑性闭经等。
在POI管理上,比较重要的一点就是对心理和生活方式的干预。缓解心理压力极其重要。
有家族史的尽量早生育,在政策允许的情况下可以进行生育能力保持。
我们应该如何进行POI治疗?
现在我们对POI的治疗方法有2种:激素补充治疗和非激素治疗。
针对原发性的POI可以遵循:
可单用雌激素,如17B雌二醇经皮给药6.25ug/d,或者口服微粉化雌二醇0.25mg/d。
根据骨龄和身高变化,在24年内逐渐增加雌激素用量,至15或16岁雌孕激素序贯治疗诱导月经。
而继发性的POI则需要遵循尽早开始、持续治疗、不强调小剂量的原则。
至少持续应用至平均自然绝经年龄,在到平均绝经年龄后可以参考绝经女性HRT方案。
需要注意的是,每年都应该进行随访,以便调整用药剂量等。
针对有激素治疗禁忌证和恐惧激素治疗的患者可以选用:
1.植物类药,植物雌激素;
2.治疗骨质疏松的药物;
3.中医药。
在临床上我们有很多患者采用了中西医结合治疗的方法,取得了较好的治疗效果。
中医治疗研究发现,使用中医治疗可抑制颗粒细胞凋亡导致的卵泡异常闭锁,抑制对卵巢的免疫因素及氧化应激等损害,改善神经内分泌功能、促使卵泡发育。
针对POI的远期健康和并发症我们应该注意什么?
最先应该注意到的是骨骼健康,一旦被诊断为POI,建议测定BMD。并且推荐雌激素补充治疗,保持健康生活方式。如果出现并发骨质疏松,应积极HRT治疗,必要时加用其他骨质疏松治疗药物。
除了骨骼,POI患者发生心血管疾病的风险也会增加,应通过健康的生活方式减少危险因素带来的不良影响。推荐尽早HRT治疗,并且持续使用至平均的自然绝经年龄。
针对认知功能,HRT治疗和健康的生活方式可预防和減少可能的认知功能障碍。
还有泌尿生殖系统也应该注意,在阴道干涩不适等泌尿生殖系统症状及性交困难者,可局部使用雌激素或润滑剂。
除了以上2种治疗方法,近年来新治疗法也逐渐崭露头角,例如卵泡体外激活已经有临床妊娠的报道,但是激活率低,目前临床上尚难以普及。
随着现代生活的节奏不断加快,女性在工作中,生活中的压力不断增大,所以我们每一个女性都应该关心自己的生理、心理状态,关心自己的月经周期,做到理解自己,关心自己,一旦发现问题尽早发现,早治疗。
小编说:
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报道专家:复旦大学附属妇产科医院王文君
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